DBD - แบบแจ้งการติดตั้งอุปกรณ์รับชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ของผู้มีหน้าที่จัดทำบัญชี

เลขทะเบียนนิติบุคคล * :

ประเภทนิติบุคคล :

ชื่อนิติบุคคล :

ที่อยู่ :

จังหวัด :

อำเภอ/เขต :

ตำบล/แขวง :

รหัสไปรษณีย์ :

โทรศัพท์ * :

โทรสาร :

ที่ตั้งสาขา * :

มี

ไม่มี

ที่ตั้งเลขที่ :

หมู่ที่ :

อาคาร :

หมู่บ้าน :

ซอย :

ถนน :

จังหวัด * :

อำเภอ/เขต * :

ตำบล/แขวง * :

รหัสไปรษณีย์ :

โทรศัพท์ * :

โทรสาร :

ผู้มีหน้าที่จัดทำบัญชีได้ * :

ติดตั้ง อุปกรณ์รับชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์

เปลี่ยนแปลง อุปกรณ์รับชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์

ชื่อผู้ให้บริการ * :

วันที่วางอุปกรณ์ * :

ไฟล์แนบแบบแจ้งการติดตั้งอุปกรณ์ (ชนิดเอกสารแนบ pdf ,doc ,docx ,jpg ,jpeg ,png และขนาดไม่เกิน 10 MB.) * :

กรุณาระบุตัวอักษรตามรูปภาพที่เห็น : * :

แบบแจ้งการติดตั้งอุปกรณ์รับชำระเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ของผู้มีหน้าที่จัดทำบัญชี